手术室个案护理

经尿道前列腺电切术姓名。

罗应伟性别。

男年龄。

74岁住院。

453233科别。

泌尿外科床号。

4635（一）一般情况1、病例介绍患者于3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿延迟，排尿次数增多，排尿无力，尿线变细，排尿射程变短，末段尿滴沥不尽，期间共3次出现排尿不出，伴下腹部胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，查泌尿系彩超提示。

前列腺增生（具体不详），予以导尿处理，药物治疗后拔除尿管可自解小便，后未作进一步复诊。

1天前再次出现排尿不出，性质同前。

PE。

T。

36.2℃P。

95bpmR。

20bpmBp。

135/85mmHg，双肾未触及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无压痛，下腹部膀胱区无充盈，无压痛。

直肠指检示前列腺约6cm×5cm，中央沟变浅，质韧，有弹性，未触及结节及波动感，无压痛，肛门括约肌张力正常。

辅助检查。

外院门诊B超提示。

前列腺增生。

2、病因老年男性，慢性病程，急性发作。

3、解剖层次膀胱小梁增生极明显，膀胱颈后唇明显抬高，膀胱内右小结石一枚，双侧叶增生明显，左侧较明显，压迫后尿道狭窄，膀胱颈至精阜长约6cm，双侧输尿管开口未见异常，取出膀胱小结石。

4、适应症前列腺良性增生症5、麻醉方式硬外麻7、手术体位膀胱截石位8、物品准备电切镜27°及其镜鞘、尿道探子，气化电极，ELLIK冲洗器，三接头，30ml注射器，三腔二囊尿管F20、止血贴、2个灌肠袋、0.9%Nacl3000ml3袋9、消毒范围上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线（二）术前访视1、护理诊断。

（1）疼痛与疾病进展有关。

（2）排尿异常与前列腺增生有关。

（3）睡眠形态紊乱与夜间排尿次数增加有关。

（4）知识缺乏缺乏有关疾病的知识。

（5）焦虑担心疾病的预后。

2、护理目标（1）及时缓解疼痛。

（2）病人无憋尿感。

（3）夜间睡眠安稳。

（4）病人能叙述前列腺后的注意事项（5）病人情绪稳定。

（三）术中护理1、入手术室前访视病人，介绍手术经过和术中特殊体位，使患者有充分心理准备，主动配合手术。

2、巡回护士协助体位的摆放，黏贴电极板、常规铺巾。

使用生理盐水溶液1500ml——2500ml持续低压冲洗，使膀胱充盈术野清晰。

密切观察患者病情变化。

3、手术采取膀胱截石位，注意防止腓总神经受压。

截石位影响神经、骼关节周围的韧带和肌肉也容易受损，摆置截石位时应在腘窝处衬以厚垫或套上棉脚套，支架高度适宜，两脚适当分开。

避免长时间一个位置受压。

4、患者为老年人，皮下脂肪少，血运较差手术时间长易发生压疮，应给患者垫上海绵垫。

5、术中使用大量冲洗液，如吸收过多，会造成机体循环负荷过重，引起水、电解质紊乱。

加之老年病人，年龄偏高，基础代谢率低，注意给病人保暖，密切观察血压，心率变化。

术毕连接冲洗袋、引流袋。

持续膀胱冲洗通畅，手术结束调整卧位时应注意血压变化。

（四）术后回访1、术后1~2个月避免剧烈运动，如跑步、骑自行车，防止继发出血。

2、因晚期出血多发生在术后7~20天之内，病人应多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，适当活动。

多饮水可减少对前列腺创面的刺激。

3、嘱病人多饮水，饮水量达2000ml，可减少对前列腺创面的刺激。

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