医院风险管理制度(通用3篇)

医院风险管理制度(通用3篇)“医院”一词来自拉丁语，最初的意思是“医院”来宾，起初，它是为人们提供避难场所，还有一个休息室，让游客感到舒适和娱乐。

后来，它逐渐成为满足人类医疗需求和提供医疗服务的专业机构，以及接收和治疗患者的服务场所。

以下是为大家整理的关于医院风险管理制度的文章3篇,欢迎品鉴！【篇1】医院风险管理制度前言。

日前，中国医学科学院北京协和医院骨科一病房、中国医学科学院北京协和医院血管外科和中国医学科学院北京协和医院骨科三病房等机构的研究人员共同发表论文，旨在了解国内医院对外科患者深静脉血栓的预防现状及临床护士对深静脉血栓预防的认知情况，为外科临床护理工作提供指导。

研究指出临床护理人员已经意识到静脉血栓预防护理的重要性，但尚缺乏规范化的静脉血栓预防及风险评估指南。

因此，建立和实施静脉血栓预防护理指南，科学预防和处理，规范临床护理行为意义重大。

该文章发表在2015年10期《中华护理杂志》上。

该研究采用自行设计的问卷，在2013年中华护理学会外科护理学术研讨会上，对全国25省市的225名临床护士进行调查。

73.3%的医院已形成静脉血栓预防护理规范，但床位使用率低的医院明显欠缺。

仅有46.7%的医院对外科患者进行静脉血栓风险评估，且缺乏对护理人员特别是中级职称以下的人员血栓预防护理相关知识的培训，然而临床护理人员对静脉血栓预防护理的认知呈较高水平。

受研究对象所限，该结论可能有所偏差，很多医院没有建立防栓体系，紧靠医生护士经验进行预防治疗。

在全国范围内建立标准的院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系势在必行。

以肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)为主要临床类型的肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)，以其高发生率、高致残率和高病死率，越来越引起临床广泛的关注。

致死性肺栓塞的频繁发生也已构成医生执业中的重大风险成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。

PTE主要来源于下肢的深静脉血栓形成(deepvenousthromboembolism,DVT)，PTE与DVT合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)。

VTE院内发生的风险与患者住院的病情、手术等治疗措施及患者并存的其他危险因素如高龄、肥胖、合并疾病等有关。

VTE作为一种全身性疾病，受到遗传、环境、行为等诸多因素的影响。

大部分住院患者至少具有一项以上的VTE危险因素，危险因素的相互作用会进一步增加VTE的发生率。

由于VTE的发生、发展涉及临床诸多学科，贯穿于各科室的医疗活动中，因此开展院内VTE多学科的防治尤为重要。

同时，VTE发病隐匿、临床症状不典型，容易被临床医生所忽视。

而VTE的早期识别、早期诊断和规范治疗，可以有效降低VTE的风险。

对VTE的防治进行临床管理，从患者入院即对其VTE风险与出血风险进行评估，并且给予有效预防，可明显减少患者的不良后果，降低医院、医生的医疗风险，减少医疗纠纷，减轻医疗卫生负担。

因此，构建医院内VTE防治和管理体系，迫在眉睫。

我们在中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会出台的《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》基础上，从医院管理层面，针对各科室的特点进行VTE预防和管理的普及和推广，以促进我国VTE防治事业的发展。

一、国内外医学界日益关注医院内静脉血栓栓塞症的防治与管理问题VTE的防治与管理在国际医学界一直备受关注。

美国骨外科医生学会（AAOS）、英国国家临床医疗质量标准署(NICE)、美国手术室注册护师协会(AORN)、美国妇产科学会(ACOG)、美国胸科医师学院(ACCP)均已推出相关的VTE预防指南。

第9版《美国胸科医师协会临床实践指南》为骨科手术、非骨科手术及非手术患者等人群如何预防VTE的发生提供了管理建议。

这些文件的出台希望帮助临床医生对患者做出循证处理决策，便于患者的管理，以降低不良临床预后的发生。

我国在多个临床专业也制订了VTE防治指南，开始积极推进DVT的防治，先后推出了《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》、《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防指南》、《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》、《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》、《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》、《肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识》等，并多次召开会议对上述指南进行解读与推广，以上措施大大促进了VTE的临床防治工作。

尽管如此，我国在VTE诊治研究方面起步较晚，目前仍有相当一部分医务人员对VTE的预防认识不足，预防药物及预防措旋并未得到广泛应用，多数高危人群未采取有效措施预防。

鉴于国内VTE预防工作与国外存在的差距，迫切需要出台指导临床规范化预防的文件，以改进我国VTE疾病的防治现状。

目前，卫生部、中华医学会和中国医师协会制定了一系列指南与规范，强调疾病诊断与治疗的规范化和制度化，其中包括VTE的诊治。

要求在有条件的医院建立VTE规范防治体系。

2011年12月，卫生部颁布了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》，将DVT和PTE的两项指标，纳入七大类监控指标中的手术并发症类指标中。

其明确指出，院内VTE防治工作要纳入医疗质量管理和监控体系，要求三级医院应有能力评估大型手术及高危手术VTE的发生风险，采取VTE预防常规措施，以降低PTE、DVT的发生率与病死率。

要将医院内VTE预防与管理，提高到医院管理、医疗质量管理及患者安全管理的高度。

二、努力构建我国医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系为规范VTE的临床管理，有效开展院内VTE预防，降低院内VTE的发生率，减轻医疗负担，需要从医院管理层的角度分析院内VTE的预防，探讨医院管理和临床实践中遇到的问题，并从VTE发病的重点科室入手，针对各科室的特点进行VTE预防和管理，建立健全医院VTE综合防治体系，将VTE防治管理纳入医疗质量管理及监控体系，由医院制定综合有效的院内VTE预防方案，以简洁的书面形式在医院内统一实施，统筹院内资源，消除知识盲点，提高医院对VTE的综合防治能力。

(一)医院组成临床多学科参与的院内VTE预防管理组，建立风险预防机制。

医院应由医务处(或相应职能部门)下属的医疗质量管理或医疗安全管理部门具体负责此项工作，成立由临床多学科参与的院内VTE防治专家团队，建立一整套院内VTE防治的规章制度，并保证落实。

通过多学科协作对VTE进行规范科学的预防，建立全院既统一又符合各学科特点的风险预防机制。

VTE患者分布在不同的科室。

为有效开展防治工作，应建立VTE患者评估制度，包括对住院患者入院24...